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A libido, ou desejo sexual, é influenciada por uma combinação de fatores biológicos, psicológicos, relacionais e sociais. A despeito de os hormônios tenham participação considerável, não há um único "exame da libido" capaz de explicar, isoladamente, a diminuição ou o aumento do desejo sexual. A avaliação laboratorial necessita ser individualizada, orientada na história clínica, pelos sintomas associados, pela idade, pelo sexo biológico, pelo uso de remédios, pelo tempo menstrual e na presença de doenças que possam interferir pela função sexual.

Os exames precisam ser solicitados por um profissional de saúde, geralmente clínico, ginecologista, urologista ou endocrinologista. Em muitas pessoas com redução do desejo sexual, os exames laboratoriais são normais, e a causa podes estar relacionada a estresse, depressão, ansiedade, problemas no relacionamento, dor no decorrer da ligação, experiências traumáticas, privação de sono, efeitos de medicamentos ou algumas condições não hormonais. Por isso, os resultados laboratoriais precisam complementar, e não substituir, uma avaliação abrangente.

No momento em que a investigação hormonal é indicada?

A investigação costuma ser considerada quando a redução da libido é persistente, causa sofrimento ou interfere no relacionamento e pela qualidade de existência, de forma especial no momento em que vem acompanhada de sinais de deficiência hormonal. Entre esses sinais estão fadiga relevante, diminuição de pelos, perda de músculo, perda de ereções espontâneas, infertilidade, alterações menstruais, ondas de calor, secura vaginal, saída de leite pelas mamas, dor de cabeça persistente, mudanças visuais ou alterações inexplicadas de peso.

Também é razoável investigar quando os sintomas surgem após o início de instituído remédio, depois de uma doença sistêmica, no tempo pós-parto, ao longo da transição pra menopausa, em pessoas com doenças da hipófise, da tireoide, dos ovários ou dos testículos, ou em pacientes que utilizam opioides, glicocorticoides, anabolizantes ou outros fármacos capazes de interferir no eixo hormonal.

A solicitação indiscriminada de dezenas de hormônios podes gerar resultados difíceis de interpretar, falsos diagnósticos e tratamentos desnecessários. O maravilhoso é começar por exames básicos e incluir testes específicos conforme os achados clínicos.

Testosterona total

A testosterona é um dos principais hormônios associados ao desejo sexual em homens e bem como participa da atividade sexual feminina, apesar de que em concentrações pequenos. A dosagem da testosterona total é normalmente o primeiro diagnóstico hormonal considerado no momento em que há suspeita de hipogonadismo em homens com baixa libido, redução de ereções espontâneas, infertilidade, perda de massa magra ou perda de pelos.

Em homens, a coleta necessita ser feita preferencialmente na manhã, em geral entre sete e 10 horas, no momento em que os níveis costumam ser mais altos, idealmente em jejum conforme a direção do laboratório. É relevante não fazer a dosagem durante uma infecção aguda, após noites mal dormidas ou em períodos de enorme estresse físico, em razão de essas condições conseguem conter temporariamente o resultado. Um valor pequeno tem que ser confirmado numa segunda coleta, realizada em outro dia, antes de se julgar diagnóstico ou tratamento.

Uma concentração reduzida, sozinha, não confirma deficiência de testosterona. O diagnóstico depende da presença de sintomas compatíveis e de resultados persistentemente baixos, utilizando métodos laboratoriais confiáveis e os intervalos de referência do próprio laboratório. Em mulheres, a testosterona total poderá ser solicitada em ocorrências selecionadas, como perda significativo do desejo associada a sinais de exagero de andrógenos, suspeita de doença ovariana ou adrenal, ou antes de debater terapias específicas. Porém, pequenas diferenças nos níveis femininos são complicados de medir com exatidão, e a conexão entre o repercussão e a libido é menos direta.

Testosterona livre, SHBG e albumina

A testosterona circula no sangue principalmente ligada a proteínas, especialmente à globulina ligadora de hormônios sexuais, conhecida na sigla SHBG, e à albumina. Só uma fração permanece livre ou fracamente ligada, podendo estar mais acessível para os tecidos. Nesse porquê, a testosterona total poderá não refletir adequadamente a apresentação hormonal em pessoas com SHBG bastante alta ou extremamente baixa.

A dosagem de SHBG e albumina podes proteger no cálculo da testosterona livre. Isso é vantajoso em homens com efeito de testosterona total próximo do limite inferior, sintomas persistentes ou condições que alteram a SHBG, como obesidade, diabetes, hipotireoidismo, hipertireoidismo, doença hepática, exercício de estrogênios, envelhecimento e alguns medicamentos. A testosterona livre quantidade por métodos pouco confiáveis pode apresentar resultados enganosos; quando possível, necessita-se preferir uma técnica validada, como diálise de equilíbrio, ou um cálculo fundado em testosterona total, SHBG e albumina.

Nas mulheres, a visão é especialmente delicada. Não há um ponto de corte universal que diagnostique "deficiência de testosterona feminina" exclusivamente pela presença de baixa libido. A indicação de testosterona terapêutica, quando considerada, costuma ser restrita a ocorrências específicas, principalmente transtorno do desejo sexual hipoativo depois de avaliação biopsicossocial, e requer acompanhamento médico cuidadoso.

LH e FSH

Os hormônios luteinizante, ou LH, e folículo-estimulante, ou FSH, Quais são os testes laboratoriais recomendados para avaliar hormônios da libido? (clique do mouse na próxima página) produzidos pela hipófise e estimulam as gônadas. Esses exames ajudam a identificar se uma eventual deficiência de testosterona, estrogênio ou realização de espermatozoides tem origem primária nos testículos ou ovários, ou se decorre de alteração no hipotálamo ou pela hipófise.

Em homens com testosterona baixa confirmada, LH e FSH auxiliam na investigação da causa. Níveis elevados conseguem lembrar falha testicular primária; níveis baixos ou inadequadamente normais podem indicar variação central, exercício de opioides, exagero de prolactina, restrição calórica intensa, exercício excessivo ou novas condições. No momento em que há vontade de fertilidade, essa distinção é fundamental, em razão de a reposição de testosterona podes suprimir a elaboração de espermatozoides.

Em mulheres, LH e FSH são capazes de ser úteis em casos de amenorreia, ciclos extremamente irregulares, suspeita de insuficiência ovariana, menopausa precoce ou transformações consideráveis do momento. A visão depende do instante do ciclo menstrual. Na perimenopausa, os níveis são capazes de oscilar bastante; desse jeito, um único efeito normal não exclui a alteração menopausal, e um efeito elevado não é sempre que é preciso para identificar o quadro clínico.

Prolactina

A prolactina elevada poderá diminuir a vontade sexual e causar transformações menstruais, infertilidade, disfunção erétil, diminuição de testosterona, saída de leite pelas mamas e, em alguns casos, agonia de cabeça ou transformações no campo visual. Dessa forma, a dosagem é indicada no momento em que há estes sinais, quando a testosterona está baixa com LH e FSH baixos ou normais, ou quando a pessoa usa medicamentos que aumentam a prolactina.

Antipsicóticos, alguns antidepressivos, antieméticos e instituídos anti-hipertensivos podem elevar a prolactina. Estresse, exercício vigoroso, conexão sexual, estimulação das mamas e arrecadação trabalhoso também podem fornecer acrescentamento transitório. Se o efeito vier discretamente alto, o médico pode pedir repetição em condições de repouso, evitando estímulo das mamas antes da arrecadação. Em elevações persistentes, podes ser obrigatório investigar a macroprolactina e, conforme o quadro, realizar avaliação da hipófise por imagem.

Estradiol

O estradiol é o principal estrogênio em mulheres em idade reprodutiva. Níveis reduzidos são capazes de colaborar para secura vaginal, aflição pela ligação, ondas de calor e mudanças do desejo, principlamente depois da menopausa, após tratamentos que suprimem a função ovariana ou em casos de amenorreia. Não obstante, a libido não poderá ser inferida somente pelo valor do estradiol.

A dosagem precisa ser interpretada de acordo com a fase do período e a meta clínica. Em mulheres com ciclos regulares, um resultado isolado poderá variar naturalmente. Durante a mudança menopausal, a oscilação é ampla. Em homens, o estradiol não é um diagnóstico de rotina pra baixa libido; podes ser considerado quando há ginecomastia, obesidade importante, suspeita de exagero de aromatização ou emprego de testosterona, desde que a técnica utilizada seja adequada para concentrações baixas.

O tratamento de sintomas geniturinários da menopausa podes envolver medidas locais, como estrogênio vaginal, em ocorrências apropriadas. A decisão tem que achar histórico de câncer, traço cardiovascular, trombose e novas condições clínicas.

TSH e tiroxina livre

As doenças da tireoide podem afetar energia, humor, ciclo menstrual, ereção e interesse sexual. Em tão alto grau o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo conseguem estar associados à diminuição da libido. Dessa forma, o hormônio estimulante da tireoide, TSH, é um checape básico frequentemente recomendado no momento em que há sintomas sexuais persistentes, sobretudo se coexistirem cansaço, intolerância ao gelado ou calor, palpitações, mudanças de peso, constipação, diarreia, queda de cabelo ou irregularidade menstrual.

Quando o TSH está alterado, normalmente se solicita a tiroxina livre, ou T4 livre, para caracterizar a intensidade e a origem do distúrbio. A correção de uma doença tireoidiana pode aprimorar a atividade sexual, todavia não garante melhoria imediata da libido se houver fatores emocionais, relacionais ou medicamentosos associados.

Exames complementares conforme a ocorrência

O beta-hCG pode ser indicado em pessoas com probabilidade de gravidez antes de determinados exames, medicamentos ou tratamentos. A gravidez modifica numerosos hormônios e pode mudar a vontade sexual de modo fisiológica.

O sulfato de deidroepiandrosterona, ou DHEA-S, é produzido principalmente pelas adrenais. Poderá ser solicitado quando existem sinais de exagero de andrógenos, como acrescentamento de pelos, acne intensa, queda de cabelo de padrão androgenético ou virilização, essencialmente quando se suspeita de doença adrenal. Não é um checape de rotina pra avaliar baixa libido e não tem que ser usado automaticamente pra apoiar suplementação.

A androstenediona e outros andrógenos conseguem ser examinados em investigações específicas, especificamente no momento em que há sinais de hiperandrogenismo. A progesterona costuma ser benéfico pra avaliar ovulação em contextos de infertilidade, porém não é um teste padrão pra investigar libido. Do mesmo modo, o cortisol não tem que ser pedido rotineiramente para avaliar desejo sexual; a investigação da função adrenal é indicada só quando existem sinais clínicos compatíveis.

Dependendo da história, bem como conseguem ser sérias hemograma, ferritina, glicemia ou hemoglobina glicada, atividade renal, atividade hepática, vitamina B12 e outros exames. Anemia, diabetes, doença hepática, insuficiência renal e deficiências nutricionais são capazes de suprimir insistência e interesse sexual, se bem que não sejam "hormônios da libido". A possibilidade tem que ser feita de acordo com sintomas, idade e fatores de risco, evitando painéis excessivos.

Como se preparar pros exames?

A preparação varia conforme o teste. Pra testosterona em homens, recomenda-se geralmente arrecadação na manhã e confirmação de consequência nanico. O jejum podes ser solicitado pelo laboratório, mesmo que tua indispensabilidade dependa do exame e do protocolo recinto. É importante informar todos os remédios, suplementos e hormônios utilizados, incluindo testosterona, anticoncepcionais, esteroides anabolizantes, biotina, opioides, antidepressivos, antipsicóticos e corticoides.

A biotina, presente em alguns suplementos pra cabelo e unhas, pode interferir em definidos imunoensaios. O profissional pode conduzir sua suspensão temporária, sem que a pessoa interrompa medicamentos por conta própria. Em mulheres, deve-se marcar a data da última menstruação, o modelo dos ciclos, uso de anticoncepcionais e eventual terapia hormonal. Os contraceptivos com estrogênio podem aumentar a SHBG e modificar a compreensão da testosterona.

O horário, o jeito analítico e os intervalos de referência são interessantes. Resultados de laboratórios diferentes não devem ser comparados sem cautela. Um valor fora da faixa não significa obrigatoriamente doença, e um valor dentro da faixa não exclui dificuldades clínicos. A visão necessita achar idade, sexo, sintomas, remédios e condições de saúde.

O que os exames não podem responder?

Os exames não determinam sozinhos se uma pessoa tem ou não desejo sexual "normal". A libido varia amplamente entre indivíduos e durante a vida. Também não identificam automaticamente depressão, ansiedade, estresse, conflitos conjugais, abuso, dificuldades de comunicação, aflição, disfunções sexuais do parceiro ou efeitos de experiências anteriores.

Remédios podem eliminar o desejo mesmo com hormônios normais. Entre os possíveis responsáveis estão alguns antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, opioides, anti-hipertensivos e contraceptivos hormonais, embora o efeito varie. O profissional necessita avaliar a conexão temporal entre o começo do medicamento e os sintomas e nunca aconselhar sua suspensão abrupta.

Quando procurar avaliação especializada?

É recomendável procurar atendimento no momento em que a baixa libido persiste por algumas semanas ou meses, provoca sofrimento, vem acompanhada de disfunção erétil, falta de menstruação, infertilidade, secreção mamilar, ginecomastia, perda rápida de pelos, ondas de calor intensas, aflição sexual ou sintomas neurológicos. Agonia de cabeça nova com modificação visual, virilização rápida ou saída espontânea de leite pelas mamas exigem avaliação prioritária.

Em sinopse, os exames mais frequentemente considerados são testosterona total, com testosterona livre ou cálculo fundamentado em SHBG e albumina no momento em que indicado, LH, FSH, prolactina, TSH e, em circunstâncias selecionadas, T4 livre e estradiol. DHEA-S, beta-hCG, progesterona, cortisol e outros testes devem ser reservados pra hipóteses clínicas específicas. A melhor investigação combina entrevista detalhada, exame físico, avaliação de saúde mental e sexual, revisão de medicamentos e exames laboratoriais direcionados. O intuito não é perseguir um número sublime, todavia reconhecer causas tratáveis e doar uma abordagem segura, individualizada e baseada em evidências.